日前，国办印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，拉开公立医院改革试点大幕。从具体部署看，破除以药补医、建立公立医院运行新机制，是一大亮点。

　　长期以来，由于政府财力有限，许多公立医院不得不通过销售药品获得差价收入以补偿运行成本，药品加成成为医院医生收入重要来源。这种“以药补医”模式导致公立医院运行和发展严重依赖药品收入，弱化了其公益性，也加重了患者的负担，成为“看病贵”的一大症结。

　　更严重的是，这种模式提供了滋生行业腐败的温床。曾几何时，医院靠卖药赚钱和医生靠开处方提成、拿回扣几乎是公开的秘密。“以药补医”模式下，利益机制扭曲，一些医生故意不选用价格低、效果好的廉价药，反而选用高价药，从中获取高利润的回扣。

　　此前有过报道，在一些地方，一支克林霉素磷酸酯注射液，每支成本价不足1元，医院采购价为10元，零售价为11.5元，售价超出成本10倍。巨额差价相当部分被医药企业用于从医院院长到坐诊医生的逐层“公关”。从药品出厂开始，招标、采购、配送，再到医生用药，每一个环节，都存在着寻租与输送空间，而药厂、药品经营企业、医药代表和个别卫生行政管理部门相关负责人，也形成利益共同体。从近年来查处的医疗系统腐败案例看，药品回扣、商业贿赂等问题比较突出。追根溯源，“以药补医”是破坏医疗行业生态的重要污染源。

　　改革是深刻的利益调整。这次公立医院改革试点，敢于向“以药补医”下刀子，坚决砍掉药品加成收入这一筹资渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道，对于理顺利益机制、净化行业风气，具有釜底抽薪作用。当然，取消药品加成，寻租成本也有可能以其他方式加进药价中。因而，医疗流程、药品采购等全流程也应纳入全口径监督下，实现透明化运作。

　　在堵漏的同时，也要讲究疏导。还应建立健全符合医疗行业特点的人事薪酬制度，严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与药品收入挂钩等。通过制度保障，让医务人员获得更合理、更有尊严的合法收入，从根子上向红包、回扣说不。（中国纪检监察报 顾远山）