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数据赋能强监督 构建医保基金安全防线
来源:中国纪检监察报 发布时间:2025-09-26 08:47

近日,四川省古蔺县医保局服务大厅里,彰德街道枣林村的李凤伦终于拿到退回的1000余元医疗费。此前,县纪委监委在开展医保基金管理突出问题整治时,查出她某次因伤病住院的费用存在违规收费的情况,随即督促相关部门清退了费用。

今年以来,古蔺县纪委监委聚焦医保基金管理突出问题,整合监督力量,构建“室组地+职能部门”联动机制,联合县医保、卫健、市场监管等部门成立督查组,对全县定点医疗机构开展全覆盖监督检查,持续纠治违规使用医保基金行为。

古蔺县纪委监委坚持问题导向,依托12345政务服务热线等渠道,广泛收集问题线索。同时,积极建立医保基金管理监督模型,通过数据碰撞,筛查比对异常数据信息,循线深挖背后存在的套取医保、挂证取酬、失职渎职等违纪违法问题线索。经核查,某医院“重复收费”等违规行为浮出水面。该县纪委监委坚持快查快处,对相关责任人严肃处理,并推动资金清退。截至目前,已立案审查调查20人。

为深化源头治理,古蔺县纪委监委加强类案分析,督促县医保局建立医保基金月分析机制,针对4家投诉多、基金使用量大的医疗机构开展研判,梳理漏洞缺项15个。在此基础上,该县纪委监委随即制发纪检监察建议书,推动医保部门建立药品耗材价格监测、医疗管理数据公开等机制,从源头上堵塞漏洞。

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